近日，由央視網(wǎng)聯(lián)合E藥經(jīng)理人共同策劃的“聲音責(zé)任兩會(huì)E起說(shuō)”進(jìn)一步提升基層慢性病專病防治和健康管理能力專場(chǎng)推出�；鶎釉诼�性病防治體系中發(fā)揮怎樣的作用？可以從哪些方面入手有效增強(qiáng)基層慢性病防治能力？如何保障基層慢性病用藥？本期節(jié)目圍繞這些話題展開(kāi)。

　　我國(guó)慢性病現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，呈現(xiàn)出發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費(fèi)用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象。慢性病已經(jīng)逐漸成為威脅公眾健康的主要“殺手”，是我國(guó)最大的疾病負(fù)擔(dān)，也是建設(shè)健康中國(guó)的重中之重，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出，2030年要實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

　　分級(jí)診療體系下，慢性病防治和健康管理主要依靠基層。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英表示，慢性病是目前影響國(guó)民健康的重要因素，隨著我國(guó)不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，基層衛(wèi)生建設(shè)和慢性病管理工作受到高度重視。慢性病管理重在基層，防治關(guān)鍵是要有一支能力強(qiáng)的基層隊(duì)伍，基層隊(duì)伍的關(guān)鍵在于機(jī)構(gòu)和人才的建設(shè)。方來(lái)英指出，機(jī)構(gòu)建設(shè)方面，分級(jí)診療體系的建設(shè)十分關(guān)鍵，近年來(lái)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在總量上發(fā)生了巨大變化，基層診療能力得到大幅提升。人才建設(shè)方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍發(fā)展壯大，我國(guó)目前全科醫(yī)生總量呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢(shì)。同時(shí)，基層醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，越來(lái)越多的年輕執(zhí)業(yè)醫(yī)生活躍在基層。

　　解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明表示，慢性病的特點(diǎn)是患者數(shù)量多且治愈率較低，對(duì)人民群眾的健康危害較大。同時(shí)，慢性病治療投入大，時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)論對(duì)國(guó)家和個(gè)人都是非常大的負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病的管理大部分依托基層，提升基層管理的質(zhì)量和廣度可以有效控制慢性病。近幾年，在國(guó)家政策的大力支持下，基層專業(yè)隊(duì)伍越來(lái)越強(qiáng)大，診療指南和專家共識(shí)的運(yùn)用讓基層醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，基層社區(qū)在慢性病防治中做出巨大貢獻(xiàn)。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院副教授邱月結(jié)合人口老齡化趨勢(shì)指出，根據(jù)目前的人口結(jié)構(gòu)，十年之后我國(guó)可能面臨年齡結(jié)構(gòu)更趨于高齡的老齡化。相比于60至70歲人群，70歲乃至80歲以上人口帶病生存更為普遍，對(duì)服務(wù)的需求更為旺盛。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)高齡老齡化襲來(lái)的時(shí)候，高齡老人數(shù)量急劇上升，慢性病管理將面臨新的局面。因此必須抓住當(dāng)前的時(shí)間窗口，讓慢性病管理實(shí)現(xiàn)提質(zhì)升級(jí)。

　　邱月表示，從管理率、控制率、治療率等方面來(lái)看，我國(guó)在慢性病防治方面取得了顯著進(jìn)展。另一方面也需要看到，盡管人才隊(duì)伍在不斷地加強(qiáng)，但是依然面臨著基層醫(yī)療人員水平不夠高、提供醫(yī)療服務(wù)效率較低等一系列挑戰(zhàn)。

　　邱月建議，在數(shù)字技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，應(yīng)當(dāng)注重推動(dòng)先進(jìn)技術(shù)賦能基層醫(yī)療，更好、更有效率、更有溫度地解決上述問(wèn)題。邱月表示，基層慢性病管理強(qiáng)調(diào)連續(xù)性、精準(zhǔn)性和個(gè)性化治療，數(shù)字化技術(shù)在這些方面具有天然優(yōu)勢(shì)，從前期的篩查預(yù)防到后期的管理，以及并發(fā)癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，數(shù)字化技術(shù)都可以起到很好的作用。數(shù)字技術(shù)能提高基層診療能力，幫助醫(yī)生把慢性病患者留在基層，為患者提供更有質(zhì)量和溫度的服務(wù)。數(shù)字化技術(shù)除了在服務(wù)層面能實(shí)現(xiàn)全程化的管理之外，在運(yùn)營(yíng)和管理方面也能更加規(guī)范化。

　　如何讓適宜的數(shù)字技術(shù)下沉到基層？邱月認(rèn)為，首先是技術(shù)要與基層需求適配，其次是技術(shù)要安全、易用、有用，使基層醫(yī)生能夠真正上手運(yùn)用技術(shù)。可以通過(guò)制度創(chuàng)新，推出更多支持措施，幫助基層醫(yī)生更好更快地應(yīng)用適宜技術(shù)。

　　全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩表示，慢性病防治從體系建設(shè)和人才培養(yǎng)的角度來(lái)看，我國(guó)基本實(shí)現(xiàn)了全面覆蓋，接下來(lái)要解決的是從數(shù)量到質(zhì)量的轉(zhuǎn)化問(wèn)題�；鶎勇�性病得到高質(zhì)量的防治對(duì)于提高全民健康壽命非常關(guān)鍵，其中，開(kāi)設(shè)專病門診、加強(qiáng)基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)對(duì)于提升基層慢性病專病防治和健康管理能力至關(guān)重要。

　　吳浩介紹到，2022年認(rèn)證了400多個(gè)社區(qū)糖尿病專病門診，建議以糖尿病專病門診建設(shè)先行，建設(shè)社區(qū)慢性病質(zhì)量控制中心，探索專病門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推動(dòng)專病門診普及。通過(guò)建設(shè)專病門診、配備全科醫(yī)生，提升基層慢性病健康管理能力和質(zhì)量，讓老百姓在家門口有真正的依靠。同時(shí)，在機(jī)制上推動(dòng)基層專病門診與上級(jí)醫(yī)院上下聯(lián)動(dòng)，分工協(xié)作，為慢性病患者提供高效率高質(zhì)量的診療服務(wù)。

　　在所有慢性病的防控中，糖尿病的管理最為復(fù)雜。我國(guó)是全球糖尿病患病率增長(zhǎng)最快的國(guó)家之一，糖尿病防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻，已成為我國(guó)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。母義明介紹道，糖尿病分為四大類，包括1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型的糖尿病，其中2型糖尿病約占95%以上。我國(guó)成年人中大約有1.4億人患有糖尿病，還有大約1.6億到1.8億人處于糖尿病前期，也就是說(shuō)，我國(guó)每十個(gè)人中就有三個(gè)人的血糖處于升高狀態(tài)。糖尿病易引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等全身器官造成損害。

　　母義明表示，目前對(duì)糖尿病的管理理念從過(guò)去的以降糖為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥刂撇�發(fā)癥為主，這要求對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的治療和全方位的健康管理。對(duì)于2型糖尿病來(lái)說(shuō)，除了藥物治療，還可以進(jìn)行生活方式的干預(yù)，注重飲食、運(yùn)動(dòng)和心理狀態(tài)對(duì)健康的影響。其中，全科醫(yī)生在慢性病患者的篩查、診斷、治療、隨訪、教育和管理中發(fā)揮了重要作用。

　　吳浩指出，全科醫(yī)生最大的優(yōu)勢(shì)在于連續(xù)性，全科醫(yī)生熟悉患者的情況，能夠根據(jù)患者的家庭、生活背景等制定個(gè)性化的防治策略，提供針對(duì)性、綜合性和連續(xù)性的診療服務(wù)。建議針對(duì)發(fā)病量較大的慢性病病種，對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，使全科醫(yī)生能夠解決大部分常見(jiàn)病、多發(fā)病。以糖尿病為例，對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展糖尿病管理規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)一批基層首席糖尿病醫(yī)師，滿足群眾就醫(yī)需求。

　　基層醫(yī)療問(wèn)題與藥物政策息息相關(guān)。北京醫(yī)院主任藥師金鵬飛指出，可以從需求、能力和政策三個(gè)角度出發(fā)理解基層用藥保障問(wèn)題。需求方面，慢性病患者在上級(jí)醫(yī)院確診且病情穩(wěn)定后，會(huì)在基層長(zhǎng)期集中就診，用藥保障是關(guān)鍵。保障基層藥品配備不僅可以滿足患者治療需求，還可以避免擠兌醫(yī)療資源。能力方面，要考慮基層的藥品配備、基層藥學(xué)人員的服務(wù)能力、相關(guān)硬件設(shè)施等是否能滿足需求。

　　2021年，我國(guó)發(fā)布了《藥品臨床綜合評(píng)價(jià)管理指南》，明確了未來(lái)藥品評(píng)價(jià)的方向，即以藥品臨床價(jià)值為導(dǎo)向，利用真實(shí)世界數(shù)據(jù)開(kāi)展實(shí)際評(píng)價(jià)。金鵬飛表示，近幾年我國(guó)重視藥品臨床綜合評(píng)價(jià)，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性這六大維度全方位評(píng)估藥品，給基本藥物目錄的修訂提供很好的參考。通過(guò)科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)，對(duì)比篩選出更有價(jià)值的藥物，逐步把這些藥物納入目錄。建議從政策制度上加強(qiáng)基層用藥配備保障，縮小地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的差距，讓慢性病用藥不出社區(qū)，使老百姓在基層社區(qū)就能獲得優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。這一系列的政策對(duì)強(qiáng)化用藥保障具有重大意義，也助力我國(guó)醫(yī)保目錄和國(guó)家基本藥物目錄的資源優(yōu)化配置和藥品的動(dòng)態(tài)篩選。

　　金鵬飛表示，世界衛(wèi)生組織2021年更新了基本藥物目錄(第22版)，我國(guó)基藥目錄最近一次調(diào)整是在2018年。近幾年新藥創(chuàng)制發(fā)展迅速，隨著一線臨床用藥指南的不斷更新，以糖尿病藥物為例，在上一版基藥調(diào)整時(shí)，像三代胰島素類似物僅有一種在目錄中，現(xiàn)在還有一些患者使用便利的周制劑治療藥物也在臨床上廣泛應(yīng)用，這些目前都未納入基藥目錄。所以希望有更多在臨床上比較常用的、適合基層慢性病的藥物進(jìn)入到基本藥物目錄中，從政策層面推動(dòng)相關(guān)基層用藥的可及性，實(shí)實(shí)在在惠及老百姓。

　　如何將慢性病控制在基層？如何實(shí)現(xiàn)基層慢性病高質(zhì)量防治？方來(lái)英從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面作出解答。方來(lái)英指出，第一，要重視全科醫(yī)療在基層慢性病防治中作用，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)療體系是一個(gè)和其他臨床學(xué)科并駕齊驅(qū)的專業(yè)領(lǐng)域、專科領(lǐng)域；第二，要正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生角色，科學(xué)評(píng)估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性；第三，要加強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)慢性病的個(gè)性化、全方位治療意識(shí)，實(shí)施健康管理，提高患者依從性；第四，要提高基層藥物可及性和技術(shù)普及性，使藥物不僅出現(xiàn)在目錄上，更要真正到達(dá)基層社區(qū)，同時(shí)使最新、最好的技術(shù)成果能盡快在基層得到推廣使用。

　　慢性病防治工作是健康中國(guó)建設(shè)的重中之重，以糖尿病為例，通過(guò)分級(jí)診療、專病門診、綜合治療、藥物保障等措施，我國(guó)已經(jīng)建立了較為完善的基層健康管理體系。未來(lái)要從醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等方面繼續(xù)全面推進(jìn)慢性病防治體系建設(shè)。同時(shí)，對(duì)慢性病的防治不僅要重視完善醫(yī)療保障，更要加強(qiáng)對(duì)基層公眾的教育，讓廣大民眾了解、關(guān)注、重視慢性病，在日常生活中科學(xué)預(yù)防和治療慢性病，做到防治結(jié)合，早診早治，綜合治療。(記者/趙延靈 實(shí)習(xí)記者張夢(mèng)迪 校對(duì)/范立君)